点击上方“蓝字” 一个青年女子走进我的会诊室，还没有等我打开切片盒，拿出切片在显微镜下看，她就焦虑又急迫的询问我：为什么我的子宫肌瘤总是爱复发？
原来4年前她由于阴道不规则流血，B超发现黏膜下有一个肿块，考虑子宫平滑肌瘤，医院做了肿瘤挖除术，病理诊断是子宫平滑肌瘤。
没有想到2年后复查，又长出了2个肌瘤，由于她比较年轻，同时非常重视自己的子宫，认为没有子宫就不像一个女人，因此医生再次给她做了子宫平滑肌瘤的挖除术，保住了子宫。
没有想到不到2年又复发了，医院找洪莉主任手术，医院的医生。她抱怨说：“医院，一个肌瘤也切不干净。”
医院洪主任非常重视手术指征的把握，一定会结合患者准确的的病理信息来定手术方案，因此每个院外做病理诊断后来找她手术的患者，她都会让我会诊患者切片。
我拿出切片，看了一眼，瞬间就明白了患者为什么子宫肌瘤反复复发了。因为镜下看到的并不是典型的子宫肌瘤，而是低级别子宫内膜间质肉瘤。
这两个肿瘤长得非常像，都是梭型的细胞构成，但是子宫内膜间质肿瘤是短梭型细胞构成，梭型细胞围绕螺旋状的小动脉和小血管。
短梭型细胞构成
梭型细胞围绕螺旋状的小动脉和小血管
免疫表型为CD10阳性，而平滑肌瘤的标记物Desmin阴性。
CD10阳性
平滑肌瘤的标记物Desmin阴性
而平滑肌瘤是由平滑肌细胞构成，是棒状核的梭型细胞，胞浆更丰富，更红染，并且肿瘤里面很容易见到大血管，而不是小血管
棒状核的梭型的平滑肌细胞，与旁边的短梭型的子宫内膜间质细胞相比，胞浆更丰富，更红染。由于这两个肿瘤长得很像，同时子宫平滑肌瘤的发病率远远高于子宫内膜间质肿瘤。所以对于一个诊断经验不足，从没有碰到过子宫内膜间质肿瘤的病理医生来说，当他第一次看到子宫内膜间质肿瘤时，特别是子宫内膜间质肿瘤大部分区域界限清楚时，就会把它误诊为它的兄弟子宫平滑肌瘤。
低级别子宫内膜间质肉瘤大部分区域界限是清楚的
这两个兄弟外貌相似，人品却不一样。子宫内膜间质肉瘤是恶性的，容易复发，需要积极处理，切除子宫。子宫平滑肌瘤是良性的，切除后一般不会复发，即使复发也是又长出了新的平滑肌瘤，所以可以进行肌瘤挖除术。
我们给出了准确会诊报告后，洪主任给患者做了子宫全切根治术，患者得到了及时准确的治疗，疾病没有再复发。
学习要点01子宫肌瘤非常非常常见，子宫内膜间质肿瘤很少见，所以经验不足，没有诊断过子宫内膜间质肿瘤的医生很容易把这个少见肿瘤，误诊为常见肿瘤，所以一个优秀的病理医生除了掌握常见肿瘤外，还要学习这个部位的罕见，少见肿瘤。
02子宫内膜间质肿瘤与平滑肌瘤的细胞形态学还是有比较明显的区别的，我分析这个病理漏诊原因是临床B超提示平滑肌瘤，临床诊断写的平滑肌瘤，病理诊断医生就先入为主的想到了平滑肌瘤，没有仔细辨认。所以病理诊断时只能参考临床诊断，不能相信临床诊断。
03一个水平高的病理医生是临床医生幕后的英雄朋友，一个水平差的病理医生是给临床医生挖坑的猪队友。这个病例患者对临床医生很大意见，但不知道责任在病理医生。我们要努力当好幕后的英雄朋友。
病理诊断的故事病理诊断的故事1：有肠道出血症状的肠腺癌真的就是肠癌吗？
病理诊断的故事2：淋巴结内出现了上皮细胞团就是转移癌吗？
病理诊断的故事3：你不是说我的癌是早期吗？为什么不到一年就转移了？
我的生活我的生活1：和幼儿园小朋友一起学习水生植物
生活感悟生活感悟1：失恋不要失掉自我
生活感悟2：没有钱的爱情美丽地经营着
生活感悟3：最好的婚姻是彼此成长
生活感悟4：不要忘记爱你的人
易能效生活易效能生活1：易效能之健康生活
易效能生活2：在追求完美时，接受生活的不完美
易效能生活3：不把时间浪费在纠结，焦虑，担心中
易能效生活4：人生需要不断的反思和总结
易能效生活5：掌控自己，从锻炼身体开始
人才培养人才培养1：我们是如何培养优秀规培生的？
人才培养2：医生的培养，质量重要于数量
工作工作1：第一次线下会议
工作2：你以为这一眼很容易？
工作3：烂开始，好结果
工作4：锦旗，画像，获奖，奖金和运动工作5：忙碌的一天
工作6：面试技巧之表现自己的重要性
女儿的日记女儿的日记1：你觉得什么是自言自语？
励志故事励志故事1：观念一变，月薪1千变6千
励志故事2：你的人生你做主
励志故事3：能把一手烂牌打好才叫本事！
励志故事4：努力做到不求人
励志故事5：青春不努力，怎么会美丽？
励志故事6：职场新人不要轻易说我不会，我不能！
励志故事7：重要的是你能学到什么
励志故事8：学会爱自己
励志故事9：下班后3个小时决定你与他人的差距
励志故事10：哪有什么开挂人生，不过是拼死努力而已
励志故事11：为什么你拼死努力人生还不能开挂？
励志故事12：你相信1万小时定律吗？
我读的书我读的书1：《每个人的战争》每个人可以靠自己去防癌和抗癌
我读的书2：《我的阿勒泰》在艰苦环境下的微笑和安宁
我读的书3：《蔡康永的说话之道》你说什么话，你就是什么样的人
我读的书4：《欢乐颂》婚姻就是一场门当户对
我读的书5：《极简主义》
我读的书6：《我决定活得有趣》
我读的书7：《人生不怕从头再来》《向死而生》劫后余生的坚强
我读的书8：《穿旗袍的女人》岁月静好的幸福
我读的书9：一生精彩的女侠
我读的书10：有夏小嫣的贵州
我读的书11：李子柒输出的是生活和文化
我读的书12：我不是药神，但你可以是自己的药神
病理科的故事病理科的故事1：一个病理科的10年巨变
病理科的故事2：上班第一天：我们科室有点破
病理科的故事3：医院遗忘的角落
病理科的故事4：病理科是临床最不满意的科室
病理科的故事5：临危受命，谁的人生不委屈
病理科的故事6：病理科的奖金不应该低
病理科的故事7：用新技术新业务来不断促进病理科的发展
病理科的故事8：培养人才，科室发展的最重要的因素
病理科的故事9：从管理、沟通、请教来保证医疗安全
我的家人我的家人1：淡定的女儿，激动的妈妈
我的家人2：那种无论什么环境下，都可以活得幸福的女人是什么样的？
我的家人3：疫情中的妈妈
我的家人4：妈妈的智慧
我的家人5：怀念父亲
我的家人6：父亲的眼泪
我的家人7：父亲节忆父亲
我的家人8：我的婆婆
我的家人9：女儿的第一次演讲“拿破仑的《信念》”
我的家人10：您真的很能干！悦文爸！
乡村之乐乡村之乐1：一盘春笋菜的农家乐
乡村之乐2：小鸡的故事，生命的故事
乡村之乐3：桑椹熟了
乡村之乐4：清晨，我在乡间散步
乡村之乐5：会变魔术的二哥，会做美食的二嫂
乡村之乐6：乡村的花果飘香
乡村之乐7：鸡鸭鹅的故事
乡村之乐8：农村的别墅群观赏
乡村之乐9：悦文爸回老家过端午节
乡村之乐10：农村在变美好
乡村之乐11：鲜菱角叶茎是夏日美味
乡村之乐12：栀子花开呀开
乡村之乐13：像百合一样美丽的黄花菜
乡村之乐14：来，和我一起去菜园
乡间之乐15：森林里有木耳
我的故事我的故事1：18岁那年我高考失败，选择专业错误
我的故事2：感谢考研！
我的故事3：学习是改变人生最重要的方法
我的故事4：如何在面试中不受考题限制来表现自己？
我的故事5：如果不能逃避，那么必须热爱
我的故事6：三年时间，你可以改变命运
我的故事7：感谢那些寂寞充实的日子
我的故事8：37岁的妈妈考上博士啦
我的故事9：努力变成自己喜欢的模样
我的故事10：我一直很努力
我的故事11：20年前的青春
我的故事12：阳光般的鼓励和不变的感恩
我的故事13：第一次当大学老师
我的故事14：只是因为我喜欢
我的故事15：最后一次当青年与圆梦
我的故事16：我只是坚信努力！
我的故事17：坚持就是胜利
“医院病理科的
